貴方の術前の症状がヘルニアの再発でなく脊柱管狭窄症であるという診断が正しいという前提に立って話しをしましょう。45歳の比較的若年で腰部脊柱管狭窄症の手術をしたとすれば、もともと体質的に（固有の）脊柱管が狭かった事が考えられます。一般的に固有の脊柱管が狭いと軽度の神経組織の圧迫で症状が出やすく、回復力も低く、手術も除圧不足になりやすい事が考えられます。
　貴方の術後の残存症状から考えられる事は、術後に手術部分に血腫が生じた事、除圧が不十分でまだ神経の圧迫が残っている事、また脊柱管狭窄症に加えて腰椎不安定性が元来あったか、または手術により新たに生じた事が考えられます。
　治療は血腫であれば重篤な症状でなければ次第に改善に向かうはずです。除圧不足の場合不足部分を追加除圧するだけで、2週間ぐらいの入院が必要です。不安定性があるとすれば骨移植をして不安定を固定治療する必要があり、約1ヶ月の入院を要するはずです。軽い症状であれば血流をよくする薬剤PGE1製剤を内服して、腹筋強化訓練（日に一度30回程度）を試してください。

　レーザー治療は椎間板ヘルニアだけに対する治療法で脊柱管狭窄症には効果はありません。その理由を説明します。
　椎間板ヘルニアは椎間板の線維輪が破れて中身である髄核が裂け目を通じてとび出し、これが神経に触れて痛みが生じるものです。これに対し、レーザー治療は椎間板の中にレーザーを照射して椎間板内の髄核を焼いて容積を減らし、内圧を下げ、髄核の脱出力をなくす事がその治療原理です。
　つまり椎間板をボールに例えれば、ヘルニアはボールの皮が破れて中の空気が漏れた状態で、レーザー法の原理はボールの空気が漏れないように中の空気を抜いて内圧を下げる事です。したがってレーザー法は椎間板ヘルニアだけが適応で、この中でもヘルニアサイズが小さい症例だけにしか効果は期待できません。当院のホームページのレーザー法とＰＤ法の図を参考にしてください。
　一方、脊柱管狭窄症の主病態は腰椎後方の関節の骨や靭帯が肥厚し、これが脊柱管を狭め神経を圧迫するもので、椎間板の内圧を減らしても病気を解決する理由には全くなりません。狭窄症の原因は老化による変性であるため、年齢と共に進行性です。ある程度までの狭窄なら保存的に治療可能ですが、高度の狭窄は手術的に脊柱管を広げる以外方法はありません。
　手術は不安定性のない狭窄症の場合は、内視鏡や顕微鏡を使用し、小さな傷口から非常に少ない出血で、しかも左右片方だけからのアプローチで両側の脊柱管の拡大を行う方法が最近開発され、入院期間も短期間です。しかし腰椎の不安定性を伴う場合は固定を行う必要があり、手術侵襲は大きくなり、入院期間も長くなります。手術成績は良好で、下肢痛や歩行障害は確実に改善されます。

原因として、レーザー手術の適応に問題があった事と（下記[１][２]）、レーザー手術手技に問題があった事（下記[３][４]）が考えられます。

[１] 腰痛の原因（病態）がヘルニアでなく椎間板症（変性）であった。
[２] 腰痛に不安定性（グラツキ）の病態があった。
[３] レーザー照射エネルギー総量が多すぎた。
[４] レーザー照射が椎体終板や線維輪の近くで行われた。

　レーザーの適応は腰椎椎間板ヘルニアの中の限られた症例で（当院ホームページ、レーザー手術の項参考）、その適応範囲は狭いものです。症状が下肢痛でなく腰痛だけの場合、椎間板ヘルニア（ボールのゴムが破れた状態）と椎間板症（ボールが古くなり空気が抜けてゴムがたわんだ状態）の鑑別が困難な場合があります。この椎間板症にレーザー治療を行うと椎間板の支持力が減じ腰痛が増悪する場合があります。また[２]の椎間板に不安定性があると術後不安定性が増すことが考えられ、腰痛が増悪する場合があります。
　 手技に問題がある場合としては[３]の照射エネルギーが多すぎると、髄核が広範囲に変化を受け、周りの組織である軟骨終板や椎体（骨）、線維輪に熱変化を生じ、このため新たに強い腰痛が生じる場合があります。軽度の場合は数週間で改善しますが程度の強い場合は長期に腰痛が持続する場合があります。また[４]の照射が椎体終板や線維輪の近くで行われても同様の意味で腰痛が増強する場合があります。
　治療は原因を充分に分析診断して行う必要があります。

　シュモール結節の病態は、軟骨終板亀裂部を通じて椎間板が椎体内へ浸入したもので疼痛の発現部位はこの椎間板侵入部周辺の骨組織からと考えられています｡つまり、椎間板の内圧に反応して侵入部椎体骨組織に炎症反応が起こり、知覚神経組織を伴った小血管が増生します。この組織はやがて椎間板の変性が進行し椎間板内圧が減じると炎症反応が治まり軟骨組織に化生していきます。
　シュモール結節の疼痛はこの炎症反応（MRIにてTI低輝度）が起こっている時期、すなわち椎間板内圧がある程度高くて、椎体骨組織を刺激する時期に発生すると考えられます｡私の行う治療は椎間板内圧を下げてやることが鎮痛治療につながると考え経皮的髄核摘出術の手技でシュモール結節近接髄核組織を少量摘出するものです。
　８例に施行して６例は成績良好です｡私が行った例は比較的若年で椎間板変性が少ない小さな結節例です。このような症例の臨床的特徴は座位姿勢が痛くて持続できないことが多く、長期に腰痛が持続することが多いようです｡椎間板造影により責任病巣であることを診断します｡しかし、大きな結節であれば効果は低いかもしれません｡このような例は椎体固定術が必要かもしれません。